Caracterización del cáncer gástrico en Guatemala / Characterization of gastric cancer in Guatemala

Tomando en cuenta que las estadísticas del cáncer gástrico en la población guatemalteca han demostrado un aumento en los últimos años y que la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori reportada es del 65%, se consideró importante analizar sus características y la relación con la bacteria. Para ello se obtuvo información de un número estadísticamente representativo de expedientes de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico que fueron atendidos en el Instituto de Cancerología y Hospital "Bernardo del Valle S" del período 2004 al 2007. Se revisaron un total de 284 expedientes, encontrando que el rango de edad más afectado es de 41 a 80 años. Por el estadio avanzado del cáncer al momento de la consulta, 107 pacientes (37%) fueron considerados como "caso fuera de tratamiento oncológico". A 248 (87%) el diagnóstico se realizó por endoscopia y únicamente a 69 (27.8%) se les investigó para H. pylori, encontrando positividad en 22 (31.9%). Se encontró 85 casos de cáncer difuso (34.3%) y 134 de tipo intestinal (54%), en los pacientes H. pylori positivo el tipo histológico más frecuente fue el intestinal (10/22, 45.4%), mientras que el tipo difuso predominó en los negativo (26/47, 55.3%). El área del estómago más afectada fue antro (69/155, 44.5%), unión esófago y estómago (24/155, 15.5%) y cuerpo (19/155, 12.3%). Con relación al género se observó un predominio del masculino, encontrando 76 (56.7%) para el tipo intestinal y 47(55.3%) para el difuso, lo que permitió establecer una relación de 1.31 y 1.26, respectivamente. La tasa de riesgo es de 1.97 (IC = 0.8251 - 4.7290, p = 0.20), lo que indica que los pacientes guatemaltecos que presentan la infección por H. pylori tienen el doble de riesgo de sufrir un cáncer tipo intestinal que uno del tipo difuso, mientras que la probabilidad conjunta que un paciente H. pylori positivo desarrolle cáncer es de 0.0058 (IC: 0.0052 ­ 0.008), la que es mayor que la probabilidad mundial reportada por la OMS.

Taking into account that gastric cancer in the Guatemalan population have shown an increase in recent years and that the prevalence of H. pylori infection reported is 65%, it was considered important to analyze the characteristics of this type of cancer and its relation to the bacteria. We obtained information from medical records of patients diagnosed with gastric cancer, statistically representative, who were treated at the Cancer Institute and "Bernardo del Valle S" Hospital during the period 2004 to 2007. A total of 284 records were reviewed and it was found that the most affected age range is 41-80 years. For the advanced stage of cancer at the time of the consultation, 107 patients (37%) were considered "case out of cancer treatment." In 248 (87%) patients, diagnosis was made by endoscopy and of them only 69 (27.8%) were investigated for H. pylori, finding 22 (31.9%) with a positive result. It was established 85 cases of diffuse cancer (34.3%) and 134 of intestinal type (54%), the most frequent histological type in H. pylori positive patients was intestinal (10/22, 45.4%), while diffuse type prevailed in the negative (26/47, 55.3%). The most affected stomach area was antrum (69/155, 44.5%), union esophagus and stomach (24/155, 15.5%) and body (19/155, 12.3%). With regard to gender a male predominance was observed being 76 (56.7%) for the intestinal type and 47 (55.3%) for diffuse, allowing to establish a relationship of 1.31 and 1.26, respectively. The hazard rate ratio is 1.97 (IC = 0.8251 - 4.7290, p = 0.20), indicating that Guatemalans patients with H. pylori infection have twice the risk of intestinal cancer type one of the diffuse type, while the joint probability that an H. pylori positive patient develop cancer is 0.0058 (CI 0.0052 to 0008), greater than the global probability reported by WHO.

Identificación de las pruebas más sensibles y específicas para el diagnóstico de Helicobacter pylori pre y post-tratamiento en pacientes dispépticos / Identification of the most sensitive and specific tests for the diagnosis of Helicobacter pylori pre and post-treatment dyspeptic patients

Con el fin de determinar la prueba no invasiva más sensible y específica para el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori y confirmar su erradicación post-tratamiento, se estudiaron prospectivamente 178 pacientes con dispepsia que acudieron a la clínica de endoscopía del Instituto Nacional de Cancerología (INCAN). A todos se les realizó la detección de antígeno fecal a través de una prueba inmunocromatográfìca comercial (Anarapid®) y un panel de pruebas serológicas que incluyó anticuerpos IgM, IgA, IgG CagA anti-H. pylori por medio de método inmunoenzimático (ELISA). Dichas pruebas se evaluaron estadísticamente para determinar su sensibilidad, especificidad y concordancia (índice kappa) comparando con el resultado de la biopsia, el cual fue considerado el estándar de oro. Así mismo se realizaron pruebas enzimáticas (Pepsinógeno I y II) para evaluar la integridad de la mucosa gástrica y se determinó su asociación con la sintomatología, según la prueba de Ji cuadrado. La detección de anticuerpos IgA anti-H. pylori presentó la mayor sensibilidad (74.2%) y la prueba de antígeno fecal la mayor especificidad (69.9%), respecto a las demás pruebas. Sesenta y tres pacientes diagnosticados con infección por H. pylori en la etapa inicial recibieron tratamiento específico y se les dio seguimiento por 5 meses para evaluar los cambios en la sintomatología. Al finalizar los cinco meses se les realizó el mismo panel de pruebas, observándose que en la mayoría de los pacientes los valores de pepsinógeno I y II se encontraron dentro del rango normal. En la evaluación post-tratamiento el índice de pepsinógeno I/II se normalizó en 24.86% de los pacientes y se incrementó el número de pacientes asintomáticos de 1.6% a 34.9%, lo cual demostró la eficacia del tratamiento. El antígeno fecal y anticuerpos IgA contra H. pylori en conjunto son las pruebas recomendadas para hacer el diagnóstico de la infección pre-tratamiento, mientras que en la fase post- tratamiento la prueba que demostró el éxito terapéutico es el antígeno fecal. Para la mayoría de la población de este estudio los valores de pepsinógeno I y II se encontraron en el rango normal, lo cual es indicativo de que sufren de una dispepsia funcional u otra enfermedad que no afecta la mucosa gástrica. Se hace además necesario continuar con los estudios de la utilidad de la determinación de pepsinógeno I /II y su asociación con el riesgo a desarrollar cáncer gástrico.

With the objective to determine a non-invasive most sensible and specific test for the diagnosis of H. pylori infection and confirming eradication after treatment, 178 patients with dyspepsia were prospectively studied during treatment at the Endoscopy clinic of the National Cancer Institute (INCAN). They underwent fecal antigen detection using a commercial immunoassay (Anarapid ®) technique and a panel of serological tests that included IgM, IgA, IgG (CagA) anti-H. pylori by immunosorbent assay (ELISA). These tests were statistically evaluated through 2x2 contingency tables (Kappa index) comparing with the biopsy results, which is considered the gold standard. Likewise enzyme assays were performed (Pepsinogen I and II) to assess the integrity of the gastric mucosa and determined its correlation with symptoms according to chi-square test. Findings indicate that the detection of IgA anti-H. pylori had the highest sensitivity (74.2%) and the fecal antigen test had the highest specificity (69.9%) compared to the other tests. Sixty three patients diagnosed with initial stage H. pylori infection received specific treatment and were followed for 5 months to evaluate changes. At the end of five months of specific treatment, the same test panel was gathered. Results showed that in most patients values pepsinogen I and II were within normal range. In post-treatment evaluation the rate of pepsinogen I / II was normalized in 24.86% of patients and the number of asymptomatic patients increased from 1.1% to 30.99%, which demonstrated the efficacy of treatment. Results show that fecal antigen and IgA antibody against H. pylori tests are together the recommended tests for diagnosis of pre-treatment infection, whereas in the post-treatment phase, the fecal antigen test demonstrated therapeutic success. Values of pepsinogen I and II were in the normal range for the majority of the study population, which is indicative of suffering from functional dyspepsia or another disease that affects the gastric mucosa. It is further necessary to continue studies of the usefulness of the determination of pepsinogen I / II and its association with the risk of developing gastric cancer